焦点精选！咳、痰、喘……当心肺功能出现损伤，很多慢阻肺发现即是中晚期

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(资料图)

本文专家：杨汀，中日友好医院呼吸中心副主任、呼吸与危重症医学科副主任，主任医师

擅长诊治：慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管哮喘等

患病人数高达1亿①的慢阻肺却存在知晓率低、诊断率低、治疗率低的困境，似乎找到患者，尤其是早期的患者更具挑战性。中日友好医院呼吸中心副主任、呼吸与危重症医学科副主任杨汀教授给了一组数据：大约有60%的轻中度患者是没有明显症状的（超过三分之二没有自觉症状②）。

显然，没有不适症状直接关系到是否会到医院就诊，即便是长期吸烟的慢阻肺高危人群，也很少主动到医院筛查。当出现咳、痰、喘症状时，大多患者肺功能已减退30%~50%③，在杨汀教授看来，找到更多“早期无症状或是轻微症状”的患者并及时救治和管理，对于提升慢阻肺防治具有重要意义，她的建议是一方面要对高危人群每年进行问卷评估、肺功能检查；另一方面要提升基层的慢阻肺诊疗能力。

出现咳、痰、喘，

千万别不当回事！

咳嗽、咳痰、气喘是慢阻肺患者的主要病症，但是当它发生在老年人身上却失去了警示作用。很多人认为，长期吸烟咳嗽、咳痰及老人活动后有点喘息都是正常的，即便症状明显也常被误当成感冒、咽炎、支气管炎等。

事实上，慢阻肺的病情发展是个缓慢的过程，早期并没有明显不适，有的患者开始只是感觉嗓子里有痰吐不出来，但肺功能一直处在下降的状态，随着病情进展，咳嗽、憋喘不适渐渐显现，如果是安静地坐在那儿还是感觉呼吸困难，说明气道已经有狭窄、气流受限。这个时候不仅是错过最佳治疗时机，更糟糕的是每一次急性加重都可能导致肺功能快速恶化，导致呼吸衰竭甚至是死亡。

咳嗽：发病起来没有时间特定性，也可能全天咳嗽；

咳痰：在咳嗽的过程中还会出现少量的痰液，一般呈浆液性状；

呼吸困难：劳作或运动时易出现呼吸困难，随着时间推移和疾病进展，甚至在行走、洗漱等日常活动时也会感到呼吸困难；

气喘胸闷：当疾病严重时，患者还会经常出现气喘和胸闷，正常生活受到干扰；

特别是对于肺功能检查过程，很多人都是陌生的，如果不是出现咳嗽、憋喘更不会主动去做这项检查。

作为慢阻肺诊断的金标准，肺功能检查应该在高危人群早开始筛查。比如，年龄≥40岁，长期吸烟或接触“二手烟”污染；居住在空气污染严重地区；长期从事接触粉尘、有毒有害化学气体、重金属颗粒等工作；直系亲属中有慢阻肺家族史……最好每年查一次，以在早期发现异常并及早干预和阻断。

慢阻肺不仅要规范治，

更要管起来

慢阻肺是不能被根治的，所有的治疗措施都是为了减轻不适症状，降低急性加重风险，因为每次加重都是对肺功能的不可逆损伤，死亡率也随着增加。

“我国65%的慢阻肺患者曾发生过急性加重，平均每年急性加重3次。”杨汀教授提醒，对于已经患有慢阻肺病的患者，一定要按医嘱规范治疗，慢阻肺的主要治疗都是吸入药物，大家要学会使用吸入装置，并且是长期终身用药，不要擅自停药。《慢性阻塞性肺疾病全球倡议2023年版（GOLD 2023）》新增了降低慢阻肺死亡率的治疗干预措施，明确指出三联吸入疗法可以降低慢阻肺死亡率。

规范的治疗不仅是医生干预，还包括患者的管理，杨汀教授称为“院内+院外”两个场景同步实现。尤其是院外要家中备齐慢阻肺常规治疗药物、呼吸急救药物等，同时患者要注意每日慢阻肺病情变化，可以通过慢阻肺患者管理工具记录病情，便于医生跟踪病情和调整治疗方案。

用药记录仪：可以动态监测患者药物治疗依从性，提醒患者及时用药，记录并同步用药行为数据，为医生掌握患者病情，及时制定治疗方案提供参考。

CERT卡片：基于中国患者特征所开发的急性加重风险识别工具，通过简单五问视觉化快速识别患者是否出现急性加重，防止因急性加重造成生命危险。

手口协调器：吸入药物有一种装置是需要手口的协调，手按压的同时患者要吸气，这个装置可以看患者手口协调是否做得好，从而帮助患者选择最合适的吸入装置。

吸气峰流速检测仪：吸气能力测试，判断患者的吸气流速适合选择哪一类的吸入药物，给予患者药物治疗。

“基层是治疗慢阻肺的主战场，就跟高血压、糖尿病一样应在基层进行长期的管理治疗，慢阻肺也是适合分级诊疗特点的疾病。”杨汀教授强调，基层医生要掌握慢阻肺相关的知识和诊疗能力，才能够管好慢阻肺患者。

据了解，由中国健康促进与教育协会主办、GSK支持的“幸福呼吸”项目，已在全国39个试点地区和12个建设地区建立慢阻肺规范化防诊治模式，通过基层医师慢阻肺知识培训、慢阻肺疾病高危人群筛查、慢阻肺患者规范化诊断和长期随访管理多种形式，形成了筛查、确诊、随访和管理的一体化分级诊疗模式。

未来，将计划在20个区域照护中心和100个基层照护单元建立慢阻肺病标准化照护系统，并为不少于2万名慢阻肺患者提供为期18个月的关爱包，帮助患者培养良好的药物依从性，提高医疗机构治疗和看护的能力。

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参考资料：

①Wang C. et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study (2018) The Lancet 2018; 391 (10131).

②Fang L, Gao P Bao H, et al. Chronic obstructive pulmonary disease in China: anationwide prevalence study. The Lancet Respiratory Medicine,2018.

③Yi F., YI S. Epidemiological Investigation and Prevention Measures of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. J Prev Med Chin PLA 2018 (2): Vol.36 No.2.

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